胎兒醫(yī)學(xué)翻譯
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北京新景安太婦產(chǎn)醫(yī)院國(guó)際化婦產(chǎn)科?漆t(yī)院
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長(zhǎng)春市婦產(chǎn)科醫(yī)院
宿遷市婦產(chǎn)科醫(yī)院 天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
妊娠8周以后娩出的胎體。妊娠4~8周娩出的胎體為胚胎。胚胎期重要器官逐漸形成,在胎兒期各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟,孕期在妊娠28周以前娩出的現(xiàn)象稱為流產(chǎn);孕28~37周前娩出的現(xiàn)象稱為早產(chǎn),孕37周至不滿42足周娩出的現(xiàn)象稱為足月產(chǎn)。
妊娠全程共280天即40周
。胎體發(fā)育特征如下:①4周末。即受精后2周,受精卵已進(jìn)入子宮壁,并開始發(fā)育。②8周末。胚胎已初具人形,頭占整個(gè)胎體一半,能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢,已具雛形。超聲檢查可見早期心臟形成,并有搏動(dòng)。③12周末。外生殖器已發(fā)育,多可辨認(rèn)男女,已長(zhǎng)出指(趾)甲,腸管已有蠕動(dòng),可有吸收葡萄糖的能力。④16周末。從外生殖器可確定胎兒性別,頭皮已長(zhǎng)出頭發(fā),皮膚色紅、光滑透明,胎兒已開始呼吸運(yùn)動(dòng)。
⑤20周末。全身有毳毛,若胎兒此時(shí)排出母體,有心跳、呼吸、排尿和吞咽功能,孕婦可感覺(jué)胎動(dòng),檢查可聽到胎心音。⑥24周末。各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,但皮膚仍有皺紋。⑦28周末。胎兒身長(zhǎng)約35厘米,體重約1000克,皮下脂肪沉積不多,皮膚粉紅,可以有呼吸運(yùn)動(dòng),但胎肺未成熟,出生后能啼哭,但生活力很弱。⑧32周末。胎兒身長(zhǎng)約40厘米,體重約1700克。皮膚深紅,面部毳毛已脫,生活力尚可,出生后加強(qiáng)護(hù)理可能存活
。⑨36周末。身長(zhǎng)45厘米,體重約2500克,皮下脂肪較多,指(趾)甲已達(dá)指(趾)尖,出生后能啼哭和吸吮,生活力良好,此時(shí)出生基本可以存活。⑩40周末。胎兒已成熟,身長(zhǎng)約50厘米,體重約3000克以上,皮下脂肪豐滿,皮膚粉紅,指(趾)甲已超過(guò)指(趾)端。出生后哭聲響亮,吸吮能力強(qiáng),生活力強(qiáng),能很好存活。
胎頭是胎體最大部分,也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難部分,但胎兒顱骨有一定可塑性即顱縫邊緣可輕度重疊,使頭顱適應(yīng)產(chǎn)道完成分娩。出生后,胎盤循環(huán)停止,肺循環(huán)建立,開始自主呼吸,表現(xiàn)大聲啼哭,顯示一個(gè)新的生命開始。
胎兒醫(yī)學(xué)是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域的新興學(xué)科。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,病理生理的了解,胎兒醫(yī)學(xué)從某些遺傳病的產(chǎn)前診斷治療發(fā)展到胎兒外科,取得舉世矚目的突破。
50年代中期,羊膜腔穿刺首先用于胎兒性別鑒定和胎兒Rh溶血性疾病的診斷。60年代放射顯像技術(shù)用于診斷胎兒骨骼發(fā)育畸形。70年代超聲影像技術(shù)問(wèn)世使多的胎兒結(jié)構(gòu)畸形得以診斷。80年代早孕期絨毛活檢和胎兒宮內(nèi)取血的應(yīng)用以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使產(chǎn)前診斷進(jìn)入新的領(lǐng)域。90年代隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的不斷完善,胎兒異常的早期診斷(妊娠14周以內(nèi))和開放式宮內(nèi)胎兒外科手術(shù)的發(fā)展,引起醫(yī)學(xué)工作者的普遍關(guān)注。
胚胎植入前診斷
隨著體外受精、配子與胚胎顯微操作技術(shù)和基因超微量分析技術(shù)的發(fā)展,對(duì)某些有遺傳缺陷高危因素的種族或人群以及有陽(yáng)性家族史的夫婦,可進(jìn)行預(yù)測(cè)性咨詢和針對(duì)性篩查。運(yùn)用現(xiàn)代生化試驗(yàn),重組技術(shù)與連鎖分析或直接發(fā)現(xiàn)基因突變,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)攜帶者和無(wú)癥狀受累者,從而進(jìn)行配子或合子的處理和選擇,避免不必要的妊娠。選擇基因正常的胚胎植入宮內(nèi),分娩正常的嬰兒。
母血生化檢查和胎兒細(xì)胞分析
人們?cè)缇妥⒁獾侥秆寮滋サ鞍祝∕SAFP)濃度的異常升高與雙胎、神經(jīng)管缺陷(NTD)、腸道閉鎖相關(guān)。因而利用一血清指標(biāo)篩選NTD的發(fā)生。近年注意到MSAFP降低與胎兒三體征相關(guān)。從而進(jìn)行大宗早孕期孕婦的測(cè)定,發(fā)現(xiàn)540例中59例MSAFP值低于中位數(shù)的0.6倍,其核型分析結(jié)果有8例染色體核型異常,認(rèn)為孕12周內(nèi)MSAFP測(cè)定有助于篩選21、13、18三體和Turner綜合征等染色體異常胎兒。但單一指標(biāo)其敏感性和特異性較低,宜結(jié)合測(cè)定母血清游離雌三醇(uE3)和絨毛膜促性腺激素(HCG)作綜合判斷,可提高非整倍體染色體異常胎兒的產(chǎn)前篩選率。
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