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內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置,它不僅是臨床醫(yī)學各科的基礎,而且與它們存在著密切的聯(lián)系。內科學的知識來源于醫(yī)療實踐,以前的醫(yī)學家在治病救人的過程中,經(jīng)過不斷的積累經(jīng)驗,去偽存真、去粗采精,從實踐中不斷提高認識水平,通過多年的長期積累,逐漸形成有系統(tǒng)的診治疾病的方法。經(jīng)過一代又一代的醫(yī)學家將這些實踐得來的知識,經(jīng)過整理和歸納.并加以系統(tǒng)地研究(包括近年來循證醫(yī)學的研究),才發(fā)展為現(xiàn)在的內科學。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,不但要有為人民服務的心愿,還要有為人民服務的本領。要獲得治病的本領,既要善于讀書,又要勤于實踐,并在實踐中不斷地總結經(jīng)驗和教訓,如此多年的深研苦鉆,才能成材。內科一般分為:心內科、神經(jīng)內科、呼吸內科、消化內科、腎內科、內分泌科、風濕病科、血液科、肝科、傳染科、耳鼻咽喉科、小兒內科。
早在原始社會,人們在生產斗爭的同時便開始了原始的醫(yī)藥活動,“當此之時,一日而遇七十毒”(《淮南子·修務訓》)。隨著醫(yī)藥活動的增加,進入奴隸社會,中醫(yī)內科學開始萌芽,在殷代的甲骨文里已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“風疾”、“瘧疾”、“蠱”等一些內科疾病的記載,殷商時期已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝對醫(yī)學進行分科,有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師,其中的疾醫(yī)可謂最早的內科醫(yī)師。
春秋戰(zhàn)國時期,出現(xiàn)了《脈法》《五十二病方》(現(xiàn)名)《治百病方》(現(xiàn)名)《上下經(jīng)》《扁鵲內經(jīng)》等醫(yī)學著作,醫(yī)學體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內經(jīng)》是這一時期的代表作,全面闡術了中醫(yī)關于解剖、生理、病因、病理、診法、治療、攝身及陰陽五行、人與自然等一系列重要觀點,不僅為中醫(yī)內科學奠定了理論基礎,還論述了200多種內科病證,一般都能從病因、病機、轉歸、傳變及預后等方面加以論述。漢代張仲景總結前人經(jīng)驗,并結合自己的臨床實踐,著成《傷寒雜病論》,書中傷寒部分(后人將其整理成《傷寒論》)以六經(jīng)分證概括、認識外感熱;書中雜病部分(后人將其整理成《金匱要略》)按臟腑經(jīng)絡體系概括、認識內傷雜病。《傷寒雜病淪》創(chuàng)造性地建立了包括理、法、方、藥在內的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系,為中醫(yī)內科學的形成奠定了基礎。
明代,薛己的《內科摘要》是首先用“內科”命名的著作,王綸在《明醫(yī)雜著》中指出:外感法仲景,內傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪。反映當時內科的學術理論已成體系。明清時期,內科的重要著作有《醫(yī)學綱目》《雜病證治準繩》《癥因脈治》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》《古今圖書集成醫(yī)部全錄·諸疾》《醫(yī)宗金鑒,雜病心法》、《臨證指南醫(yī)案》等,這些著作作為中醫(yī)內科學已初具規(guī)模,它們在體例上將疾病分門別類,在內容上多數(shù)含有疾病的概念、病因病機、辨證論治、治療方藥和醫(yī)案等。
明清時期,雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面,《景岳全書,雜證謨》主張“人體虛多實少”,慎用寒涼攻伐;趙獻可強調命門之火;葉天土有“久病人絡”之論。這一時期的專病論著明顯增多,如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等,對中醫(yī)內科學的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學家的成就,如葉天士的《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證,成為后世診治溫病的準繩;薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮,充實了溫病學說的內容;吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證,完善了內科熱病學術體系。
這一時期,理論上已不限于一家之言,而是博采歷代眾家之長,結合自己的經(jīng)驗加以發(fā)揮,創(chuàng)造性地建立并完善了熱病和雜病的證治體系,使中醫(yī)內科學術理論更臻成熟與完備。
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